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2020-01-20
文／楊樹文

流感傳染性強，已有重症案例，老人及小孩尤其需要接種疫苗預防，近日來門診要求接種流感疫苗的大人、小孩有比較多，但也有人心存疑慮。

9個月大的小芬（化名）是異位性皮膚炎的孩子，一直在門診追蹤治療。日前來門診時順便提醒媽媽：「小芬要打流感疫苗喔！」陪同的阿嬤說：「那麼小，不用打啦！」小芬的媽媽說：「我有餵母乳6個月，應該有抗體，不用打吧？」

我的答案是應該讓小芬施打流感疫苗。因為母奶裡面抗體沒有你想像中的那麼多，小寶寶6個月以上，建議還是要接種，多一層保護。

6歲的小華（化名）唸幼兒園大班，媽媽說他們班上已經有大部分小孩接種流感疫苗了，而且小華吃雞蛋會過敏，不能打流感疫苗。反正班上大多數小孩都有打了，比較不會有傳染性，相對安全。

在診間常聽到家長有和小華媽媽一樣的想法，大多數人打了疫苗，自己的小孩就不需要打疫苗了嗎？不是這樣的！雖然學校群體生活是高傳染源的地方，但孩子生活的環境並不是只有學校，自己有打疫苗防護力就高些，千萬不要有僥倖的心態。

另外，小孩吃雞蛋會過敏，一樣是可以打流感疫苗的。新的流感疫苗裡面雞蛋成份已經降得非常低，低到身體裡免疫系統根本偵測不到，所以現在雞蛋過敏並不是接種流感疫苗的禁忌。

根據衛福部疾病管制署的資訊顯示，如已吃過雞蛋而沒有嚴重過敏反應，是可以注射流感疫苗；如未吃過雞蛋，也毋須緊張，可請醫師先行診察評估。除幼兒有特殊過敏體質、家族中有人對雞蛋過敏或過去施打疫苗曾有過敏反應，其餘應可接受疫苗注射，惟接種後應先留在醫療院所觀察半小時無恙再離開。

疾病管制署也呼籲，嬰幼兒抵抗力較低，為感染流感後併發重症的高危險群，建議家長應聽從專業醫師建議，接種流感疫苗，守護孩子的健康。

（作者為彰化秀傳紀念醫院兒童過敏科主治醫師）

▲小朋友打流感疫苗可增加自己的保護力；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／楊樹文）

title: 免驚！孩子吃蛋過敏 一樣能打流感疫苗 - 生活


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2020-01-20 10:53
〔記者邱書昱／新北報導〕農曆春節將至，不少人會到親友家拜年，但是如果家中有失智長輩，這些頻繁的人際互動或飲食改變，可能會加劇情緒、性格、幻覺等症狀，台北慈濟醫院身心醫學科醫師暨失能服務中心主任李嘉富提醒，應該多注意年節飲食還有出遊規劃，才能防止病情加重。

李嘉富表示，年齡越大發生失智的比例越高，目前台灣65歲以上的老年人口失智盛行率達3％以上，且年齡每增加5歲，罹患機率就會增加一倍，而退化、腦中風或慢性腦血管病變、營養失調、中樞神經系統感染等複雜病因，皆可能引發失智症。

李嘉富表示，失智症表現狀況不單是記憶力、語言能力、空間感、注意力等認知功能的退化，甚至合併情緒性疾病，出現干擾行為、性情大變、妄想或幻覺等，特別在過年期間兒女返鄉，失智長者看見不熟識的家人、環境改變之刺激，可能出現不安全感，加上認知功能的退化、無法準確表達，加劇病況。

李嘉富說，失智長者多半缺乏安全感、焦慮情節較嚴重，面對這些狀況，家人們需學習更有耐心，當患者出現重複行為或情緒起伏時，切勿第一時間拒絕或與其爭辯，應了解需求並適時滿足或轉移注意力。

李嘉富建議，在飲食部分糯米製品像是年糕、麻糬等要切成小塊避免噎到，也能透過引導失智長輩做拿手菜、懷舊美食，透過親手料理記憶中改善病症，同時也要遵照醫囑，定時服用慢性病藥物。

另外，出門遊玩時也要注意，車上可以準備紙尿布、尿壺以備不時之需，以及攜帶患者熟悉的隨身用品增加安全感穩定情緒，且約有2成5的患者在天黑後入睡前會出現昏昏欲睡、混亂等症狀，行程避免太過匆忙。

李嘉富也說，外出時也盡量安排2人陪同，也要在長輩身上配戴愛心手鍊、衛星定位器，方便走失協尋時使用。

李嘉富提醒，家中有失智長輩的話，在過年走春、飲食上都要注意。（台北慈濟醫院提供）

journalist: 邱書昱

title: 家中失智長輩要小心 過年走春注意病情加重 - 生活


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子宮肌瘤幾乎可說是介於生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤，可能高達三成的生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤。

◎照護線上編輯部

「今天做檢查時，醫生說我子宮有長瘤！」小美緊張地說。

電話另一頭的真真淡定回答：「喔！那是子宮肌瘤啦！我也有長，我媽也有，我一群姊妹也都有長啊！」

子宮肌瘤幾乎可說是介於生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤，可能高達三成的生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤。子宮肌瘤來自於子宮平滑肌的增生，子宮的肌肉天生特色就是強壯厚實，非常活躍，才能於媽媽懷孕的四十周內快速變化，從拳頭般的大小進展到能承載3公斤的胎兒。也因為如此特性，子宮肌肉層在女性荷爾蒙週期變化的刺激下，時不時就長出了聚集的團塊，我們稱為子宮肌瘤。

「那為什麼我都沒有什麼不舒服？」小美問。

「哇！你好幸運喔！」真真說：「我聽過一些人的子宮肌瘤挺嚴重的，月經一來經血量都超多的，不到一小時就要換衛生棉，甚至流血流到貧血。我妹是經痛很嚴重，整個人在辦公室裡坐立不安，扭來扭去。我自己的肌瘤則是影響到懷孕，治療之後才順利懷孕。我還聽過有人的肌瘤壓迫到輸尿管，連泌尿道都出問題。」

小美緊張地問：「聽起來好嚴重，為什麼醫師沒有叫我治療子宮肌瘤呢？」

「不是所有的肌瘤都要治療啊！我媽的肌瘤就在停經後自動變小了。」真真回答：「不過你最好要讓醫師至少每年檢查一次肌瘤的生長狀況、大小型態，並告訴醫師你有沒有什麼症狀。子宮肌瘤長的位置、大小、和引起的症狀不同，治療方式就不同。」

目前針對子宮肌瘤，醫師有多樣化的治療選項，我們一起來看看。

◎ 口服避孕藥、止血藥、止痛藥

這幾個藥物目標是治療子宮肌瘤帶來的經痛、出血過多症狀，避孕藥可以調整月經週期，止痛止血藥可以減少出血和經痛，但都沒有直接治療子宮肌瘤體積的效果，也就是說，吃了這些藥物子宮肌瘤還是在那裡，不會不見。甚至避孕藥還可能會讓子宮肌瘤變大。

◎ 子宮內投藥系統

子宮內投藥系統可以改善子宮肌瘤症狀，它會在子宮內慢慢釋放黃體素，使子宮內膜萎縮，藉此改善出血和經痛的症狀，還可以同時避孕，但對實際子宮肌瘤大小仍沒有影響的。由於子宮內投藥系統是依據正常子宮腔體設計的醫療器材，而子宮肌瘤可能導致子宮腔體結構變形，所以部分子宮肌瘤患者裝置子宮內投藥系統之後可能掉出或是隨著大量出血時排出。

◎ 選擇性黃體素受體調節劑

「選擇性黃體素受體調節劑」是透過黃體素受體調節，穩定內膜、減少出血量，長期服藥下，有機會縮小子宮肌瘤的體積。使用期間要每天服用，一次療程為三個月，間隔兩次月經後再進行第二個療程。這類藥物最主要是可以達到有效的症狀控制，例如控制出血、緩解疼痛、並縮小子宮肌瘤體積。因為這跟一般荷爾蒙藥物一樣經由肝臟代謝，因此不建議肝功能異常的患者使用，使用這類藥物期間的前兩個標準療程也要每個月定期檢查肝功能。

◎ 促性腺激素釋放素類似物

「促性腺激素釋放素類似物（GnRH analogue）」，腦下垂體會刺激卵巢分泌雌激素和黃體素，而注射此類藥物佔據相關的激素受體，能進一步促使卵巢休息，使雌激素和黃體素的濃度下降，在荷爾蒙受到抑制的狀況下，子宮肌瘤體積就逐步縮小。然而，卵巢休息會讓女性併發類似停經的症狀，包括月經不來，熱潮紅、骨質疏鬆等問題。由於熱潮紅與骨質疏鬆等副作用的程度較大，因此此類治療一般不會使用超過六個月。

◎ 子宮肌瘤切除手術

顧名思義，這個手術不是直接移除子宮，而是把子宮肌瘤一顆顆切除，如此一來可以保留子宮，保留女性的生殖能力。但剝除肌瘤的手術可能會造成子宮內生成許多疤痕組織，內膜沾黏，還是可能會導致不孕。有些患者則是會再度長出子宮肌瘤。醫師會依據子宮肌瘤的大小、尺寸與位置，選擇子宮鏡、腹腔鏡或傳統開腹手術，部分醫院也有引進海扶刀或達文西微創手術系統用於治療子宮肌瘤。

◎ 子宮切除手術

沒有子宮，就沒有子宮肌瘤，所以切除子宮是治療子宮肌瘤的終極手段。雖然看來是一勞永逸的方法，但切除子宮後就沒有機會生小孩了。而且所有的手術都可能帶來併發症，像是出血，或手術時傷害到膀胱、腸道、輸尿管等問題都是潛在的風險。部分患者切除子宮後，也會面臨一些心理狀態的調適，所以務必在術前與醫師及伴侶好好溝通，共同做決定。

小美說：「醫師告訴我，現代人青春期提早到來、懷孕次數變少、較晚生第一胎，子宮肌瘤的患者愈來愈多。」

「是啊！幸好有這麼多樣化的治療方式，能夠針對每位女性的不同需求做調整，」真真回答：「還是要跟婦產科醫師好好討論，才知道自己的肌瘤型態、大小，並找到適當的治療方式喔。」

本文經授權轉載自照護線上 子宮肌瘤很常見，治療很多元（懶人包）

title: 照護線上》子宮肌瘤很常見，治療很多元（懶人包） - 自由電子報 自由評論網


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2020-01-20 12:35

〔記者吳亮儀／台北報導〕本週就是農曆春節，許多人送禮表心意，特別是雞精產品相當熱門，不過衛福部提醒，四類族群不建議天天喝滴雞精和雞精相關的食品。

四類族群包括慢性腎臟病患者，由於雞精內含豐富鉀離子與蛋白質，可能加重腎臟負擔；高血壓患者，有些滴雞精或雞精含鈉量偏高，可能造成血壓升高。

痛風患者，滴雞精或雞精屬普林類食品，可能導致尿酸升高，不利於痛風控制；楓糖尿症患者，此種罕見疾病無法代謝支鏈胺基酸，滴雞精或雞精內所含胺基酸可能導致疾病惡化。

衛福部指出，滴雞精近年來成為民眾進補新寵，主打隨時隨地補充元氣，因而大受歡迎，但滴雞精真的比較營養嗎？

衛福部指出，事實上，不論是滴雞精、雞精或是雞湯，主要成分就是蛋白質。而滴雞精或雞精可說是濃縮雞湯，因而蛋白質的濃度較高，但營養成分差異並不大。

衛福部提醒，購買包裝滴雞精時，應該詳讀產品說明，看看該產品不適合食用的族群有哪些，或者需要注意哪些保存條件等等，像是有些產品強調低鈉，往往鉀含量偏高，不適合給腎臟病患者飲用。

journalist: 吳亮儀

title: 過年送禮雞精健康食品 衛福部：四類人不該喝 - 生活


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亞東醫院2月13日上午10時至11時，在該院新院區一樓思源一廳（新北市板橋區南雅南路2段21號）舉辦健康講座。
由營養師孫文蕙主講「慢性病人過年健康吃」。
洽詢電話：
（02）7728-1001。...

taiwan-subdivisions: 板橋區 新北市

title: 「健康醫療」 - 相關新聞


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台中慈濟醫院小兒科醫師黃禹銘表示，小朋友的耳溫或肛溫未達38℃，不算發燒，39℃才需要服用退燒藥。（記者歐素美攝）

2020-01-20 14:52

〔記者歐素美／台中報導〕春節假期將屆，不少家長難免擔心萬一小孩有就診需要怎麼辦？台中慈濟醫院除26日年初二外，春節期間將維持兒科半日門診。小兒科醫師黃禹銘提醒家長，臨床判斷孩子是否發燒，應符合耳溫或肛溫超過38℃，千萬不要「手摸起來夯夯（熱熱的）」就忙著跑醫院，以免來回奔波又浪費醫療資源。

天氣愈冷，病毒愈活躍，感冒機率增加！台中慈濟醫院小兒科醫師黃禹銘表示，不少家長用手膚觸，感覺孩子「摸起來夯夯」，就要求醫師開退燒藥，其實小朋友的耳溫或肛溫未達38℃，不算發燒，39℃才需要服用退燒藥。

黃禹銘並指出，發燒是免疫系統啟動的生理現象，體溫升高是因為人體感染外來病毒，需要提高代謝速度，以便清除病毒，或讓入侵病毒細菌失去活動力，有時退燒只是為了降低孩子的不舒服，太積極退燒反而不易排出毒素，對人體可能更不好。

黃禹銘表示，若小兒耳溫達38℃以上，家長應觀察小朋友的食欲跟活動力，若食欲正常，燒起來時懶懶的，退燒後活動力跟一般孩子無異，比較不必擔憂；若食欲跟活動力雙雙降低，連續3天燒不退或咳嗽、很喘，沒有特別症狀的不明發燒，建議家長應帶孩子就醫，以防泌尿道、中耳炎、肺炎等嚴重感染。

另一種需要留意的是「腦膜炎」！黃禹銘表示，如果孩子持續劇烈嘔吐、意識狀態改變（叫不醒、活動力差）、抽筋等三種症狀出現，應馬上就醫處理。

黃禹銘建議家長定時紀錄孩子體溫，並注意代表病情惡化的指標，如發燒的最高體溫越來越高、發燒的頻率越來越頻繁、體溫正常時的精神、活動力明顯差很多、尿量明顯減少等，一旦出現惡化的危險指標立即就醫，無危險指標則遵從醫囑，確保孩子安全。

黃禹銘表示，人體核心體溫會聰明的維持軀幹高溫，以利代謝速度提高，讓血液流回中心，而四肢軀幹溫度則跟著降低，所以，正確的發燒處理方式不是一直幫孩子蓋被子，反而應該讓中心散熱，並戴上手套、腳套，注意手、腳等肢端的周邊保暖，並以27℃至34℃水溫，洗20到30分鐘溫水澡或濕毛巾擦拭等，進行物理性退燒。

醫師表示，小朋友的耳溫或肛溫未達38℃，不算發燒，39℃才需要服用退燒藥。（記者歐素美攝）

醫師表示，孩子「摸起來夯夯（熱熱的）」，不一定是發燒。（記者歐素美攝）

journalist: 歐素美

title: 台中慈濟兒科春節半日門診 孩童發燒莫驚慌 - 生活


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2020-01-20 23:28
〔編譯劉宜庭／綜合報導〕歐洲科學期刊「人類生殖」20日刊登的最新研究，首度觀察到婦女自然停經發生時間與多重慢性病之間的關聯性，顯示不到40歲就提早進入更年期的婦女，相較於約50歲自然停經的婦女，在60歲前罹患多重慢性病的風險達2倍，在60歲後的罹病風險則高達3倍。

該研究的數據取自澳洲一項逾5100名婦女參與的全國健康調查，這些女性在1996年至2016年間，每隔3年回報是否確診以下11項健康問題的任何一項，包括糖尿病、高血壓、心臟病、中風、關節炎、骨質疏鬆、哮喘、憂鬱症、焦慮症、乳癌。根據20年的追蹤結果，在2.3％提早進入更年期的婦女當中，過半數罹患多重慢性病。

該研究的共同作者、中國浙江大學教授徐曉林（Xiaolin Xu，譯音）指出，研究中提早進入更年期的婦女有45％在60歲至70歲間確診多重慢性病，而50歲至51歲自然停經婦女的確診情況則為40％。研究強調，研究結果並未表明更年期提早會導致多重慢性病，僅顯示兩者間存在顯著的關聯性。

多重慢性病的定義為同時患有包括糖尿病、高血壓、心臟病、中風、關節炎、骨質疏鬆、哮喘、憂鬱症、焦慮症或乳癌等上述2種以上的疾病。自然停經指的是婦女因卵巢老化，一年內不再有月經；而一般女性自然停經的時間多落在50歲至52歲間。

早期研究已顯示，40歲或更早進入更年期的婦女，晚年罹患心血管疾病、糖尿病等單一疾病的風險更高。而該研究是首次觀察到婦女自然停經發生時間與多重慢性病之間的關聯性。

最新研究首度觀察到婦女自然停經發生時間與多重慢性病之間的關聯性，顯示提早進入更年期的婦女，在老年罹患多重慢性病的風險較高。圖為南韓一對婆媳。（法新社）

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title: 研究：婦女更年期提早 增加老年多重慢性病風險 - 國際


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2020-01-20 15:22

〔記者林惠琴／台北報導〕中國武漢新型冠狀病毒遍地開花，全球已累計205例，因應對岸疫情上升，春節又即將來臨恐增風險，我國衛福部疾管署今日進行跨部會、專家會議，討論提高檢疫措施強度、修訂個案通報定義等事宜，預計傍晚會有結果，屆時再向外說明；另國內新增1例符合通報的1歲男童，仍在檢驗中。

疾管署副署長莊人祥表示，接獲中國疾控中心通知，武漢市於1月18至19日共新增136例新型冠狀病毒感染肺炎，分別為男性66例、女性70例，年齡介於25至89歲，最晚發病為1月18日。目前該市累計198例，3例死亡，治療中重症35例、危重症9例，25例出院，密切接觸者累計817例中並無新增病例，持續追蹤90人。

同時北京市大興區、廣東省深圳市也新增2例及1例確診個案，均有武漢旅遊史，目前狀況穩定並隔離治療中。

在非中國的個案方面，南韓也公布首例境外移入確診病例，為35歲居住於武漢市的中國籍女性，1月19日入境仁川機國際機場發燒篩檢站欄檢，並於20日確診，而先前尚有泰國2例、日本1例。

莊人祥指出，目前武漢病例暴增，可能與中國從1月16日起提供各省市檢測工具，擴大發燒門診篩檢與不明肺炎檢驗有關，加上近期是春運高峰期，各省市都有從武漢返鄉的人，可預期近日持續新增病例；至於非中國的確診個案，則多有武漢旅遊史，研判仍以到過武漢的民眾為主。

莊人祥說明，世界衛生組織已確認此病毒有限度人傳人，將持續關注是否發生持續性人傳人，但比較有趣的是，中國監測患者密切接觸者均尚未發現確診病例，研判可能有不明感染源散在武漢市區各地，進而造成持續感染，或是因為人傳人而陸續有個案，仍需待中國說明。

疾管署統計，去年12月31日啟動由武漢直航入境班機登機檢疫，已執行34航班，共檢疫3906名旅客及機組員，並新增1例符合「嚴重特殊傳染性肺炎」通報個案，為1歲男童，與家人長住在武漢，沒有禽鳥動物接觸史、市場暴露史，1月6日搭機回台、9日發燒、13日腹瀉，診斷為腸胃炎，赴較大醫院就醫後，目前在負壓隔離病房；目前仍有2例檢驗中。

journalist: 林惠琴

countries: 泰國 中國 日本

title: 武漢肺炎全球確診205例 台增1例通報研擬提升防疫措施 - 生活


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2020-01-20
文／許金川

Q：我的先生還是學生的時候，曾抽血發現肝指數過高，當時醫師只說是急性肝炎，因為沒有什麼症狀，他也沒特別理會。後來就自己好了，之後也未再追蹤，最近我跟他一起去體檢，他的肝指數又是紅字，GOT：88、GPT：96，腹部超音波有膽息肉跟重度脂肪肝，請問肝指數高跟以上兩個原因有關嗎？我的先生沒有B、C肝，也不菸不酒，後續有需要定期追蹤嗎？

A：肝臟被稱為是沉默的器官，主要是因為肝臟內部沒有痛覺神經，如果是輕微的肝炎，肝指數一、兩百，幾乎不太會有什麼不適症狀，大都是抽血檢查才無意間得知自己肝指數過高。

在台灣，慢性B、C型肝炎是引起肝指數高的主因，脂肪肝引起的脂性肝炎也越來越常見，其他包括：喝酒、用藥、服用保健食品等，也有導致肝炎的風險。此外，人體免疫系統失調也可能會造成自體免疫性肝炎。

您的先生體檢發現有膽息肉及重度脂肪肝，同時肝指數又偏高，因為他沒有B、C型肝炎，所以重度脂肪肝會是目前最有可能導致他肝指數高的原因，至於膽息肉一般是不會引起肝指數升高的。面對重度脂肪肝，主要法則還是少吃、多運動，控制體重，必要時，可在醫師的指示下，服用藥物消脂減重。

後續仍應先定期追蹤脂肪肝的程度及肝指數是否有逐漸恢復，理論上，隨著肝臟脂肪減少，肝指數也會隨之下降至正常。但是如果脂肪肝減輕，肝指數仍居高不下，就要再評估有無其他引起肝炎的病因了。否則肝炎持續進展，最後還是會衍生為纖維化及肝硬化，罹患肝癌的風險也大幅增高，因此，千萬別因為沒有症狀就輕忽肝指數高的威脅，找出病因，加以控制、治療，才是保肝正道。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

title: 《愛肝加油站》肝指數高別輕忽 仍需追蹤找病因 - 生活


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國衛院研究團隊揭開琥珀酸影響癌症生長的關鍵。左起依序為三總許育瑞醫師、黃才旺醫師、國衛院吳秀英主秘、細研所林秀芳所長、郭呈欽副研究員、吳京穎博士。（記者吳亮儀攝）

2020-01-20 13:50

〔記者吳亮儀／台北報導〕國家衛生研究院今天發表最新癌症研究成果，發現血液中的「琥珀酸」濃度會左右癌細胞的生長和轉移，因此只要控制琥珀酸、就能擋下癌細胞的生長，這可能是未來癌症治療的新方向。

癌症治療棘手原因在於癌細胞可破壞周圍組織及改變癌細胞生長環境，促使癌細胞生長與轉移。像是癌細胞可以透過釋放致癌因子，讓原本應該對抗癌細胞的免疫巨噬細胞，反倒變成有助腫瘤生長的腫瘤相關巨噬細胞（TAM）。

若能鎖定癌細胞釋放的致癌因子，並阻斷當中的作用機制，對於癌症治療將是一大突破。

國家衛生研究院細胞及系統醫學研究所副研究員郭呈欽和研究團隊利用人類癌細胞株及腫瘤小鼠模型研究，發現癌細胞會釋放琥珀酸（succinate）到腫瘤微環境中，並透過活化癌細胞膜上的琥珀酸受體將免疫巨噬細胞極化（polarization）成腫瘤相關巨噬細胞，進而助長腫瘤生長與轉移。

研究團隊與三軍總醫院醫師團隊合作，針對非小細胞肺癌（NSCLC）患者檢體檢測，發現患者血液中琥珀酸濃度比起正常人高出1.8倍，表示琥珀酸濃度與非小細胞肺癌的腫瘤發展具高度正相關。

國衛院研究團隊表示，這項研究成果是全球首度發現血中琥珀酸可作為非小細胞肺癌疾病預防與臨床診斷的生物標記，可望提供癌症治療在臨床策略與新藥研發帶來新方向。

郭呈欽表示，解開琥珀酸在腫瘤微環境的關鍵機制，有助於未來開發癌症醫療的生物標記檢測套組以及抗癌單株抗體的標靶藥物。目前研究團隊已發展出抗琥珀酸單株抗體，並在腫瘤老鼠實驗中證實，抗琥珀酸單株抗體能夠有效抑制腫瘤相關巨噬細胞的生成及癌細胞的轉移，進而提高腫瘤老鼠的存活率。

目前「血清琥珀酸作為癌症診斷生物標誌物和抗琥珀酸單株抗體用於癌症治療」這項研究成果正在申請美國臨時專利，研究團隊表示，相信未來將能為開發癌症藥物與醫療策略帶來新方向。

這項研究成果已在本月刊登於國際權威期刊《Molecular Cell》。

腫瘤分泌的琥珀酸會將免疫巨噬細胞極化成腫瘤相關巨噬細胞。（記者吳亮儀攝）

title: 國衛院關鍵研究：癌細胞生長關鍵在「琥珀酸」 - 生活


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2020-01-19
文／陳志鎧

70歲的阿嬤說：「醫師，我真的不能開刀嗎？我的膝蓋痛快一年了，白天坐輪椅，晚上痛到睡不著，常常要去醫院打針、吃藥、抽關節積水，但膝蓋還是很痛！我想做手術，但大家都說我有高血壓、糖尿病，心臟也不是很好，不能動置換人工膝關節手術，是真的嗎？」

要活就要動，這是健康人生必要的條件之一。但一個人即便在沒有運動的狀況下，平均一天就要走1000-3000步，一年雙膝就要運轉40萬到110萬步。若再加上生活需求，如：反覆上下樓梯、粗重的蹲踞工作、不小心扭挫傷，如果又有風濕免疫問題，膝蓋的磨損就更厲害了。

對於膝關節疼痛退化的治療，建議還是「天然ㄟ尚好」，先減少上下樓梯、反覆蹲站，保持正常的生活型態，以及增強股四頭肌的力量，來減少對於膝蓋的傷害與耗損。

如果症狀真的較嚴重，就要考慮消炎藥、玻尿酸或是PRP的注射，減緩對生活品質的影響。

如果保守治療無效，且有考慮人工膝關節的置換。傳統觀念是「要就一次換全套，一次到位，為什麼要換半套呢？」其實不然！膝關節分成3個腔室，單純壞任何一個，為什麼要全部打掉重建呢？

膝關節兩個腔室受損 可考慮全套選擇全套或半套膝關節置換的要素，可以影響的膝關節腔室、韌帶，以及有無系統性疾病來做抉擇。若是膝關節有兩個以上的腔室受損、韌帶不穩定或有風濕免疫疾病的患者，建議接受全人工膝關節置換；若沒有以上問題的，都可以考慮進行半套的人工膝關節置換手術。

半套人工膝關節 手術風險很低半套人工膝關節的優點在於只切除磨損部分的骨刺、清創發炎物質及重建關節，完全不破壞好的關節腔室與韌帶。在此前提下，病人的手術風險很低、傷口較小、出血量較少，術後24小時內通常可以恢復到9成的活動角度，半個月到一個月內可以無需枴杖助行。

目前有報告指出，若是採用英式半活動人工膝關節與全人工膝關節相比，不止墊片的磨損與使用年限可以延長5-15倍，患者的感受可以更自然1.8倍。

與阿嬤討論後，我為她進行了半套的人工膝關節置換手術，40分鐘的手術時間、7公分的微創傷口、50CC的出血量、約莫10克的骨頭破壞。術後阿嬤的右膝馬上可以動，滿意極了。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院骨科部醫師）

▲膝關節分為內關節、外關節及前關節3部份，可視損壞情況部分更換。（照片提供／陳志鎧）

▲手術後Ｘ光片：磨損處已重建為人工關節；圖為置入的人工關節以不同角度拍攝。（照片提供／陳志鎧）

title: 《健康聚寶盆》半套還全套？ 人工膝關節置換有別 - 生活


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台南市立醫院中醫主治醫師吳宜蓁（右一）建議失眠者平日可按壓後頸部上方的兩側風池穴位，可改善失眠症狀。（記者王俊忠攝）

2020-01-20 15:27

〔記者王俊忠／台南報導〕70歲吳先生近1年多有失眠困擾，每天晚上須躺兩小時以上才能入睡，期間還會醒來多次、夜尿多，清晨也早醒，1天只睡2多個小時，他曾嘗試吃安眠藥，但仍難以入睡，久而久之身心俱疲、甚至對睡眠感到恐懼，後來改求助中醫，台南市立醫院中醫部主治醫師吳宜蓁協助患者調理半年，助吳男提升睡眠品質、減輕安眠藥劑量，也改善夜尿頻繁問題。

吳宜蓁醫師指出，一般失眠有3類症狀，1、入睡困難、2、睡眠中斷、會醒來多次、3是清晨早醒，上述吳先生這3症狀都有，是較嚴重的失眠。經中醫辨證論治後，認為吳先生屬肝陽上亢型的失眠，她給予平肝熄風和重鎮安神的藥物，搭配針灸翳風、完骨、內關、神門及三陰交等穴位，半年後有效縮短患者入睡時間，從以往需躺床2小時縮短到半小時即可入睡，整體睡眠時間也從2個小時增加到3個多小時，夜尿次數減少，睡眠品質改善，病人不再害怕躺下床後睡不著。

吳醫師表示，老年人因為褪黑激素濃度降低與深層睡眠期減少，容易有睡不好的問題，睡眠品質差會造成抗利尿激素分泌減少，而夜尿次數增多，進而惡化睡眠品質，會形成惡性循環。但失眠也不是老人的專利，現代人工作壓力大，常加班到深夜，壓力大也會造成失眠，失眠已是越來越常見的問題，西醫主要會使用鎮定安眠劑治療失眠，但服用鎮定安眠劑患者多會擔心依賴性問題，或服用時間過長，若突然停藥易造成反彈性失眠。

吳宜蓁說，失眠在中醫屬於「不寐」，涉及多個臟腑的病變，主要分成肝鬱化火、陰虛火旺等實證，或心脾兩虛、肝腎陰虛等虛證兩種，中醫會用降火和補虛兩大方法、依據患者不同體質和病因對症下藥，例如肝陽上亢肝火上炎的人給予龍骨牡蠣等重鎮安神藥，心脾兩虛則會給當歸、酸棗仁等養心補血藥，從根本去調理，可有效與穩定改善睡眠品質，讓失眠不再困擾患者。

journalist: 王俊忠

title: 7旬翁失眠 中醫藥、按穴位改善睡眠品質 - 生活